Блог доктора Власенко


Руководства по оториноларингологии

Украинские: 85 наказ : уніфікована клінічна настанова гострий риносинусит Проект наказу : гострий середній отит у дітей Проект наказу : тонзиліт Зарубежные: Синусит: EPOS 2012 РУС IDSA 2012 РУС(мой перевод) AAP 2013 АНГЛ Средний отит: AAP 2013 РУС(мой перевод) Наружный отит: HNS 2012 АНГЛ Лимфоглоточное кольцо IDSA 2012 АНГЛ IDSA 2012 РУС (кратко, мой перевод)  Panamerican guide РУС(мой перевод)


Дополнительные материалы ПАП (17.05.2017)

Рекомендации AAP бактериальный риносинусит(англ.) Карманное руководство EPOS 2012(рус) Мой перевод IDSA 2012(рус) Рентгенография аденоидов(англ) Аденотонзилярные заболевания(англ) Пан-американское руководство по лечению острого тонзиллита и гипертрофии аденоидов(рус) Использование Азеластина в лечении гипертрофии аденоидов(англ)


Исследование вакцин, какого вы еще не видели 1

Приветствую всех. Это не моя статья, а перевод статьи Чеда Хайеса. Но она шикарна и достойна прочтения всеми. Я видел много постов в соцсетях , а также комментариев, в которых говорится что у нас нет исследований касательно безопасности и эффективности календаря вакцинации CDC. Читая это впервые, я был удивлен. Но сейчас мне кажется я понимаю в чем дело. Возможно, имеется ввиду отсутствие «идеальных» исследований. Людям из медицинской или научной сфер часто, чтобы поверить в правдивость данных, нужны […]


Неоднозначная фитотерапия при сопелюхах

Приветствую всех! Сегодня поговорим о фитотерапии в лечении ОРВИ. Данная статья может показаться вам субъективной и вы правы до мозга костей, все написанное — мое восприятие фитотерапии со срезом доказательности. Начать стоит с высказывания Дары О’бриена: “целебные травки, которые показали свою эффективность в лечении той или иной проблемы превратили в препараты, а все остальные — это салат, который я ем на обед”. И он чертовски прав! Серьезные фитопрепараты — это те же медикаменты, единственная особенность […]


Полевые заметки: перестраховывание

Страхуйте машину, жизнь, здоровье. Страхуйтесь, пристёгиваясь ремнями безопасности, ставя детское кресло на сиденье заднего ряда, меняя колеса по сезону. Страхуйтесь, надевая перчатки при контакте с кровью. Страхуйтесь, вставая раньше, планируя жизнь, что бы избежать неприятных вариантов развития событий. Но не перестраховывайтесь в лечении, основываясь на страхах трёхдневного  повышения температуры, прихода обструкции, опускания инфекции. Старайтесь разобраться в том, что делаете. Для назначения антибиотика должен быть бактериальный очаг: пневмония, бактериальный риносинусит, средний отит, инфекция мочевыводящих путей и […]


Полевые заметки: лайфхак для подготовки к посещению врача

Приветствую, дорогой читатель. В наше время редко встретишь человека, которому хотя бы единожды не пришлось сходить к врачу на приём, то ли по состоянию собственного здоровья, то ли сопровождая ребенка. И сегодня я хочу рассказать вам лайфхак, который сильно ускорит и гармонизирует консультацию. Поздоровавшись с врачом, не стоит выливать на него все выставленные прежде диагнозы вперемешку с собственным восприятием проблемы. Первое, что следует уяснить для себя и быть готовым чётко изложить врачу – это жалобы, […]


Полевые заметки: принятие решения

Чуть ли не каждый день от пациентов я слышу фразу: «мы против назначения антибиотиков!». Говорится это с гордостью и вызовом. На деле эта фраза замещает другое высказывание: «нам назначали антибиотики на каждый эпизод ОРВИ, мы после 5го раза перестали их пить и выздоравливали! Так что не смейте нам больше назначать эту дрянь!». Дорогие мои пациенты, ваши стремления полностью обоснованы, так как ОРВИ проходит, как правило, само по себе и антибиотик несет здесь лишь негатив. Но […]


«Сокровища» из носа

Приветствую всех! Сегодня я хочу напомнить о таком явлении, как «инородное тело носа».  Встречается оно очень часто у детей первых лет жизни и его выявление требует осбой внимательности, как со стороны родителей, так и от врачей. Если что-то запихивается в нос на глазах у родителей то, как правило, безотлагательный визит к Лор врачу всё решает. Предмет достаётся, проблем ноль. И совсем другая ситуація ,если коварный ребенок провернул дело втихую и, боясь праведного гнева, не сообщил […]


Видеоблог #1: про Фуфло 3

Приветствую всех! Сегодня вашему вниманию представляю свой второй супермегахит: «про Фуфло». Его изготовление заняло немало трудочасов, продукт вышел далеко не идеальный, но это и не было целью. С видео это вообще отдельная история, не обессудьте, так сказать.  Главная цель песни — засесть в голове и контролировать руки, раз от раза, тянущиеся за очередным фуфломицином. Предупреждаю, практически все спетое имеет саркастическую составляющую, но не  в коем случае не призвано обидеть кого либо лично. Приятного прослушивания! Отдельное […]


Несерьёзно о печальном. MRSA

Салют! Меня зовут Макс.  Так уж получилось, что рождён я был стафилококком. Из толпы особо не выделялся, кругленький такой, золотистенький. Жил как все, тихо и мирно. Слизистую полости рта моё семейство давно обжило. Условия благодатные, соседей много, но никто особо не притесняет. Короче, бери и живи, проблем ноль. Правда некоторые кокки, самые борзые, бредят идеей проникновения глубже в недра организма, но мне кажется затея глупой, ведь все и так гуд. Расскажу немного про соседей, а […]


Витамин С. Простуда. Кокрейновский обзор. Бабусині поради.

Приветствую всех! Сегодня мне попался на глаза кокрейновский обзор, по целесообразности применения витамина С при простуде. Хочу отметить, в обзоре под термином простуда подразумевается ОРВИ. Это важно, так как в русскоязычных источниках часто слово простуда используется для характеристики неких инфекций вызванных бактериальной флорой постоянно населяющей наши слизистые. А уж если в кокрейновском обзоре понятие common cold(простуда)   приравнивается к вирусной инфекции, то это что-то значит. Хотя если вам встречалось нормальное, зарубежное толкование понятия простуды, не вирусной […]


Про мононуклеоз, а также, почему тяжело быть хорошим врачом. 9

Приветствую всех! Есть такая зараза, как инфекционный мононуклеоз, развивается она при первом контакте  организма с некоторыми герпес вирусами (вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом). У большинства деток это первичный контакт проявляется как обычная ОРВИ, но у «счастливчиков» развивается тяжелая системная реакция – мононуклеоз: температура(иногда до 3х недель), интоксикация, увеличение лимфатической ткани по всему организму (лимфоузлов, аденоидов, нёбных миндалин, селезёнки), налёты на нёбных миндалинах. Момент, на котором я хочу акцентировать внимание: эта инфекция вызывается вирусом, а значит лечение […]


Всемирная неделя правильного использования антибиотиков 1

Приветствую всех! 16-22 ноября ВОЗ объявила неделей «правильного использования антибиотиков». Я прекрасно понимаю, что оригинального я ничего не скажу, но, так уж повелось, что люди, при всём нынешнем многообразии информации, выбирают, что читать/смотреть по не совсем понятным законам, и я надеюсь, что моя статья заставит хоть пару людей задуматься. Заставит вспомнить о том, как себе не навредить и зачем нужны врачи. Фраза «антибиотики не лечат вирусные инфекции» на слуху, наверное,  у всех. И при этом, как […]


Видеоблог #0: О борьбе с ОРВИ 10

Приветствую все! Сегодня основной контент интернета — картинки и видео. Большинство пользователей, встречая большое количество букв, теряется и листает дальше. Так что я решил изменить формат вещания. Это не означает, что статей больше не будет или, что я всё переведу в рифмованную форму, просто буду стараться делать материал разнообразней. Сегодня вашему вниманию представляю нулевой выпуск видеоблога. Тема заезженная, но думаю у вас найдется терпение длинною в 2 минуты, чтоб меня выслушать. Отдельное спасибо Владимиру Гриценко за […]


И пролетел первый год 3

Приветствую всех читателей моего блога! Хоть и немного с опозданием, но хочу поздравить Вас и себя с первым прожитым вместе годом! Первая статья была опубликована 31.08.2015, но так уж случилось, что 31.08.2016 я был в отпуске, так что буду теперь наверстывать упущенное. Около двух лет прошло с того момента, как я принял решение лечить полагаясь только на научное обоснование, а не на «авторитетные мнения» витающие вокруг в медицинском и обывательском кругах. Это было тяжелое решение, […]


Первые впечатления от отпуска: Oticon изнутри и немного о «Других». 1

Сегодня не совсем статья, и не совсем о медицине.  Я вернулся из Дании,  с мероприятия,  которое называется “Ericsholm summer camp”. Задумка ивента в том,  что один из, крупнейших в мире, производителей слуховых аппаратов,  фирма Oticon, собирает молодых (до 30 лет)  аудиологов, со всего мира,  для привлечения к последующему сотрудничеству. Весьма продуманные инвестиции в развитие компании. Попутно с лекциями,  демонстрацией исследовательских мощностей, происходит взаимодействие между участниками.  В этом году были представители 27 стран из обеих Америк, […]


Почему люди любят боль? 4

Доброго времени суток всем, читающим эту статью. Неоднозначное название получилось, поэтому скажу сразу, что я не буду здесь писать о причинах тяги людей к самоистязанию (мазохизму), хотя подсознательный фундамент проблема точно имеет. Статья о  необоснованной «любви», как у пациентов, так и у врачей, к уколам и капельницам, а так же к другим болезненным медицинским процедурам. В сознании людей очень плотно укоренилась мысль, что если препарат колоть, то он поможет лучше, чем таблетка. Это распространённое заблуждение. […]


Полипрагмазия. Или почему назначается столько ненужных медикаментов? 2

Полипрагмазия – это назначение чрезмерного количества медикаментов для лечения пациента. Что значит чрезмерное? Исследования показывают, что назначение трех препаратов одновременно снижает вероятность комплаенса (мед.: соблюдения предписания) до 30%. Так, что там где можно обойтись одним или двумя препаратами, то лучше так и сделать. Идеальный вариант – вообще не лечить там, где можно обойтись рекомендациями общего характера, ну или ограничится одним препаратом. Кроме несоблюдения режима приёма, назначение большого количества препаратов ведет к увеличению риска возможных перекрестных реакций […]


За что я люблю гомеопатию и почему не назначаю 1

Скажу сразу, все изложенное ниже   — это моё виденье проблемы. Я не претендую на оригинальность или истинность в последней инстанции, но если Вы не склонны брать на веру все подряд и привыкли рассуждать логически, думаю, Вы со мной согласитесь. Начнем с простого, определения гомеопатии из Википедии: Гомеопа́тия (от греч. ὅμοιος — «подобный» и πάθος — «болезнь») — вид альтернативной медицины, предполагающий использование сильно разведённых веществ, которые, предположительно, вызывают у здоровых людей симптомы, подобные симптомам болезни […]


Наказ №85 МОЗ України, від 11.02.2016, Уніфікований клінічний протокол «Гострий риносинусит»

Насправді давно треба було написати про цей визначний  для української медицини документ: Уніфікований клінічний протокол «Гострий риносинусит». Що тут такого визначного? А те, що даний протокол затверджує на загальнодержавному рівні єдиний підхід до лікування риносинуситів. При чому підхід заснований на принципах доказової медицини! В основу даної настанови ліг європейський консенсус EPOS 2012 року. Тобто нічого нового, для тих хто знайомий з оригінальними рекомендаціями EPOS, тут немає, а от для широкого загалу це просто знахідка! Особливостями протоколу […]


Тонзиліт і біль у горлі, у дітей (Tonsillitis and sore throat in children. Stelter K.)

Мені дозволили трохи допомогти у створенні протоколу МОЗ по проблемам запальних захворювань ротоглотки. Однією з задач був переклад досить змістовного огляду, щодо проблеми тонзиліту у дітей. Ось посилання на оригінал статті: Tonsillitis and sore throat in children. Думаю такому матеріалу не варто пропадати. Викладаю повний переклад статті. Резюме Хірургічні втручання на мигдаликах є одним з найрозповсюдженіших. Після серії летальних випадків після тонзилектомій, внаслідок крововтрати, в 2006р в Австрії цей підхід переглядається. На даний момент немає чітких […]


Разные ушки и разные капли

Приветствую всех, кто решился на прочтение моей статьи. Речь сегодня о болезнях уха и роли ушных капель в их лечении. Практически каждый человек в какой-то момент своей жизни сталкивается с безудержным желанием закапать ухо себе, или своему ребенку. Так давайте разберемся, как такой процедурой не навредить здоровью. Ушная боль – штука однозначно гадостная и возникать  она может по разным причинам. На картинке видно что с каждой стороны у нас имеется по три уха: наружное, средне […]


Досье: Стафилококк. Кто такой? Что делать если завелся такой сожитель?

Сегодня поговорим об одной бактерии, наверное, самой знаменитой, как во врачебных, так и в не медицинских кругах, о золотистом стафилококке. Почему я решил написать статью о бактерии? А потому что каждый день ко мне приходят люди с заключениями из бактериологической лаборатории на которых значится, что был высеян S. aureus. В глазах этих людей читается ужас и жажда покушать антибиотик. И каждый раз я объясняю, что не стоит бить тревогу. Эту мысль я и постараюсь сейчас […]


Аденоиды заподозрили, как же подтвердить?

Про гланды я здесь писать почти не буду, так как с ними все просто, они видны почти во всей красе, без дополнительных методов. Почти, так как иногда небные миндалины разрастаются вверх(в носоглотку) или вниз в глотку, но это явление довольно редкое. Увидеть аденоиды невооруженным глазом можно, только если они разрослись до такой степени, что уже свисают в ротоглотку и видны при осмотре горла. Отоларинголог может оценить их размер несколькими способами. Они видны через носовые ходы, […]


Азитромицин – лучший антибиотик для лечения ОРВИ (на всякий случай уточню — это сарказм) 4

Очередной сказ о том, чего делать не надо. Существует три вида микроорганизмов вызывающих у макроорганизмов (в том числе людей) болезни. Эти три вида: вирусы, бактерии и грибы. Множество представителей этих видов абсолютно мирно живут в наших телах и окружающем мире, не вызывая никаких хлопот. Но некоторые способны вызывать разные болячки. Вирусы – это самые маленькие вредители, они сами не могут размножаться, то есть являются, так сказать, неполноценными. Для размножения им нужна клетка другого организма. А […]


Аденоиды и гланды: кто такие, чем мешают и что с ними делать?

Сегодня поговорим о проблеме, которая является одной из наиболее частых причин обращения ко мне: гипертрофия аденоидов и/или небных миндалин. Что такое небные миндалины (в быту  называемые гландами) представляет практически каждый, а вот с аденоидами проблема обстоит сложнее.  Их часто обзывают полипами, а это неправильно, полип – это совсем другое образование, которое можно встретить в носу: он также перекрывает дыхание, но причины, строение и место возникновения  другие. Аденоиды, как и небные миндалины – это практически одинаковые […]


Врачи VS. Фармацевты

Сегодня речь пойдет о феномене нашего общества : «Аптечной медицине».Все ниже написанное —  мой взгляд на проблему, и он может быть оспорен. Хочу сразу сказать, что ничего не имею против фармацевтов как специалистов, просто в нашей искаженной реальности люди всегда пытаются обойти Систему. И делают это и пациенты, и фармацевты и врачи. Пациенты не хотят идти к врачам, ведь проще зайти в аптеку и спросить человека в белом халате. Фармацевт отказав в «совете» такому просящему, […]


«Страшный и ужасный диагноз: гайморит»

Сегодня статья для пациентов о том чего не стоит делать, если вам кажется, что у вас «страшный диагноз гайморит/фронтит», и немножко о том, что делать стоит. «Страшный гайморит» и, немного меньше, «страшный фронтит» годами держат в ужасе пациентов. Некоторые пациенты сами выставляют себе диагноз и срочно начинают принимать «целительные антибиотики», другие – бегут делать рентгенографию и требуют вердикта от рентгенологов. Кое-кто доходит со снимком к Лор-врачу. А грамотный врач говорит: зря облучались, согласно современным взглядам […]


Немножко о промывке носа 1

Сегодня об одной из наиболее часто используемых мною групп препаратов, солевых растворах для промывки носа. Используются эти препараты (стоит читать: включены в международные рекомендации) при большинстве воспалительных заболеваний носа. Объясняется это тремя факторами: Отсутствие системного действия, так как они не всасываются. Хорошая переносимость большинством пациентов, низкий процент побочных эффектов и случаев непереносимости. Облегчением субъективных симптомов – улучшение носового дыхания, облегчение высмаркивания. Эти солевые растворы представляют собой или морскую/океаническую воду, или же просто растворенный NaCl (это […]


Сводные материалы по БГСА фарингиту(тонзиллиту): IDSA 2002, IDSA 2012, Medscape.

Сегодня к вашему вниманию два материала. Первый – это статья из медскейпа(немножко дополненные из IDSA 2002), раздел болезни и лекарства, тема тонзиллиты и паратонзиллярный абсцесс. Второй материал это руководство по тонзиллитам от IDSA2012(Американское общество инфекционных заболеваний). По своей сути статьи medscape — это тезисный, усредненный материал руководств, но я решил привести и основные моменты руководства, так как они очень хорошо освещают самое важное в проблеме тонзиллита. После материалов мои умозаключения, подведение итогов с точки зрения […]


Чуть истерики о врачах и системе здравоохранения, в целом

Довольно часто мелькают статьи в защиту медработников. «Система нас не ценит! На эту зарплату прожить невозможно! Мы святые, а пациенты – сущее зло!». Дорогие коллеги, а не хотите побыть честными хотя бы перед собой? Я не исключаю существование врача живущего  исключительно на зарплату, и в исключительных случаях в такой ситуации может оказаться любой из нас, но это исключение, а правило показывает, что система здравоохранения поставлена так: зарплата минимальная, а содержание врача оставлено на благодарных пациентов. […]


Как выбрать слуховой аппарат 15

Зачастую стыкаясь с необходимостью покупки чего-либо, я всегда стараюсь найти подобную статью. А сегодня, имея большой опыт в теме слухопротезирования, решил сделать руководство по выбору слухового аппарата, для впервые столкнувшегося с данной проблемой человека. Постараюсь объяснить как можно проще, если что-то останется непонятым – прошу в комментарии. С проблемой потери слуха (дальше – тугоухость) стыкаются все возрастные категории. Дети с врожденной и рано приобретенной тугоухостью, взрослые с приобретенными проблемами, пожилые люди со старческой тугоухостью. Но […]


Болезни, которые не стоит лечить медикаментами. 3

Осень – время опавшей листвы, мокрых ног и простудных заболеваний. Остановимся на последнем пункте. То, что в народе называется простудой, на деле чаще всего является острой вирусной инфекцией (реже – обострением хронических бактериальных инфекций). И повышение заболеваемости осенью/весной не случайно. Всё  дело в нескольких факторах: Перемена погоды – повышенный шанс переохладить организм, промочить ноги и привести иммунную систему в состояние стресса. В итоге нам тяжелее справляться с окружающими инфекциями. Влажный воздух при низкой, но плюсовой […]


Рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у взрослых и детей(вытяжка из EPOS и рекомендаций IDSA) 2

Еще два года назад мне попались материалы двух руководств по лечению бактериальных риносинуситов: EPOS (2012) и “IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults” ( 2012). Тогда я для себя вынес два пункта – стартовая антибиотикотерапия – это амоксициллин/клавуланат и топические стероиды. По ходу текста выделение наклонным шрифтом – это мои собственные рассуждения. Основная часть будет по американским рекомендация, с уточнениями, если EPOS критично отличается. Перечитав сейчас, понял,  что упустил  очень […]


Дополнение 2015 года к рекомендациям Американской ассоциации педиатров по лечению острого среднего отита

Только перевел рекомендации 2013 года, как вышли дополнения 2015. Что еще раз показывает, насколько несостоятельна наша образовательная система, которая полагается на книги, устаревающие в момент издания. Перейдем к сути. Рассмотрим по пунктам. В выявлении наличия выпота в среднем уха добавилась еще одна методика : spectral gradient acoustic reflectometry(спектральная градиентная акустическая рефлектометрия). Прибор, лично для меня, новый. Принцип действия заключается в посыле акустического сигнала широко спектра, и анализе его отражения от стенки барабанной полости. Вот небольшое […]


Рекомендации Американской ассоциации педиатров по лечению острого среднего отита (пересмотр 2013 года)

Сегодня материал руководства по лечению острого среднего отита. Оно чень солидное и целостное, вот оригинал руководства. Ниже  я привожу свой перевод основных пунктов, с показавшимися мне особо интересными частями пояснений. Это руководство является переработанной и дополненной версией руководства 2004 года. Его цель  успешная диагностика и лечение острого среднего отита у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Также формулируется строгое определение острого среднего отита,  рассматривается симптоматическое лечение под наблюдением в противовес антибиотикотерапии, а […]


Немножко о каплях «Протаргол» и других препаратах серебра

Сегодня статья не о том, что делать надо, а о том, что делать не надо. Об одном из излюбленных препаратов педиатров и семейных врачей, довольно дефицитном, и от этого еще более желаемом. Речь о «Протарголе». Также можно встретить в других обличиях: серебра протеинат, коллоидное серебро. По уверениям многих коллег – незаменимый антисептик, абсолютно безвредный (это же серебро, еще наши бабушки держали серебряную ложку в банке с водой, и именно благодаря этому дожили до ста лет!). […]


Руководство по лечению острого тонзиллита и гипертрофии аденоидов(2012)

Приветствую всех, кто читает сегодняшний материал. Хочу показать клинические рекомендации для ведения острого тонзиллита и гипертрофии аденоидов, выпущенные в 2012 году Пан-Американской ассоциацией отоларингологов и хирургии головы и шеи (речь о Южной Америке, а не о Штатах, но лучшего гайдлайна по проблеме аденоидов я не встречал). Дальше будут выдержки из  текста (перевод не слово в слово, но суть я постараюсь не менять) самих рекомендаций и обобщение. Не стану приводить вступление, актуальность ,материалы и методы, так […]


Основы доказательной медицины

Сегодня я хочу рассказать о том, что должно, как мне кажется, преподаваться на первых занятиях  для любой медицинской специальности – это уровни доказательности и степени клинических рекомендаций, основы на которых базируется доказательная медицина. Некоторое время назад, я нашел штатовский трехтомник по отоларингологии (Cummings Otolaryngology, Head & Neck Surgery, Paul W. Flint, M.D. et al.), и был крайне удивлен построению подачи материала. Первыми разделами в книге были не анатомия Лор органов, и не история кафедры на […]


Немножко о любимой теме — чистке уха

Сегодня тема для пациентов. Я начинаю писать о вопросах, которые наиболее часто задаются мне во время ЛОР приема маленьких пациентов. Вопрос номер один в моем рейтинге: «как правильно и насколько надо часто чистить уши ребенку». В принципе на взрослых пациентов это тоже распространяется. Правильный ответ – «Никак». Природа сама все продумала и не рассчитывала на то, что кто-то будет вмешиваться в изначальный алгоритм. Есть чудесное видео отвечающее на этот вопрос: Видео околонаучно, в нем есть […]